Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Špatně difer. karcinom s medulární diferenciací -TIL 90%
4. 3. 2024
Pac. ročník 1979, s ca mamae l.dx.pT1c po lumopektomii a SNLU -tu vel. 14x10mm dne 15.2.24 . ..HV invazivní špatně diferencovaný karcinom prsní žlázy s medulární diferenciací rostoucí expanzivně ve tkáni prsu s desmoplasií lehkého stupně, vysokou buněčností parenchymu a vysoce intenzivní reaktivní celulizací nádorového stromatu (TIL ..90%.), bez známek lymfangioinvaze a perineurálního šíření nádoru, index EIC je do 10% resekční okraje neg., 5SLN neg IHC : E cadherin poz. Ki 67-85% ER poz. 70% PR neg, her 2 neg p63 neg 1+, jakou adjuvanntí th. byste doporučili? Samostatnou adj. HT a RT? nebo i chemoterapie? a jakou? pac odléčena v r. 99 pro M Hodgkin Br, po cHT a RT na oblast krku vlevo v MOU. Děkuji.
Reakce: 3
Taky bych nemocnou léčila adjuvantní chemoterapií modifikovanou dle předchozí léčby ( pokud měla ABVD nebo BEACOPP , tak antracykliny do kumulativní dávky a pokračovat taxány,) Podle vysokého zastoupení TILs by měl být nádor chemosenzitivní. Přesto, že se pravděpodobně jedná o sekundární malignitu po ozáření pro M. Hodgkin, doplnila bych vzhledem k medullární histologii ještě genetické vyšetření k vyloučení BRCA pozitivity.
Mammaprint je možné provést, ale myslím, že indikace chemoterapii je z klinického hlediska nepochybná.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
11. 3. 2024 00:43
Pro charakteristiku nádoru bych rovněž preferoval podání CHT, anthracykliny dle kumulativní dávky z předchozí léčby. Následně pokračování v HT. RT bude bezpečná, pokud byl prs mimo cílový objem dříve ozářeného M.Hodgkin (zmíněna oblast krku vlevo, zatímco nyní je postižen prs kontralaterální, tedy zcela mimo původně ozářený objem?). Tím by i souvislost s předchozí RT (sekundární malignita) byla málo pravděpodobná, pro což by svědčil i velmi dlouhý odstup téměř 25 let a nižší dávka RT používaná u hematologických malignit. Je tedy spíše vhodné doplnit genetiku.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
12. 3. 2024 09:27
Další případy
Časný HER+ HR+ ca prsu
1. 2. 2026 13:24Dobrý den, řeším pacientku 58 let, bez významných komorbidit, postmenopauz., s nově dg. tumorem pravé mammy: Klin,. staging cTis ( 30 x 27 x 10 mm) s minim. invaz. složkou 1 mm, cN0 cMx - dg. biopsie ze dne 1..12. 2025: HISTOL.: DCIS G3, minim. invaz...
Olaparib v adjuvanci u HR+, HER2 -
20. 1. 2026 08:2957letá pacientka bez vážnějších komorbidit nyní ca mammae l.sin. pT2pN0(0/3) M0, LVI0,Pn0,R0,G2-3, Luminal B,st.IIA, HER2 neg. 1+ , low, BRCA 2 mutace, Mammaprint: High risk 2, Luminal B. Po parciálním výkonu l.sin +SNLU (3/2025), duktální ca s průvo...
Typ adjuvantní léčby
24. 11. 2025 20:12Pac ročník 1981 s nově dg. ca mamae l.sin cT2 multi N1, Luminal A po biopsii IHC Ki 67 ..12% ER...............pozitivní - 100% PR...............pozitivní - 100% HER/2-neu....negativní - 0, ultralow Ki 67 ..........5%+ER...............pozitivní - 100%...
Patrně se jedná o sekundární malignitu po předchozí RT pro M.Hodgkin. Podle fenotypu. se jedná o luminální B nádor s vysokou proliferací a G3, proto bych pacientce doporučila adjuvantní chemoterapii. Nevím, zda pro léčbu M.Hodgkin již dostala antracyklíny. Pokud ano tak bych volila režim TC. U pacientky lze doplnit vyšetření MammaPrint, pacientka splňuje kritéria, i když si myslím, že ji vyjde vysoké riziko.