Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Špatně difer. karcinom s medulární diferenciací -TIL 90%
4. 3. 2024
Pac. ročník 1979, s ca mamae l.dx.pT1c po lumopektomii a SNLU -tu vel. 14x10mm dne 15.2.24 . ..HV invazivní špatně diferencovaný karcinom prsní žlázy s medulární diferenciací rostoucí expanzivně ve tkáni prsu s desmoplasií lehkého stupně, vysokou buněčností parenchymu a vysoce intenzivní reaktivní celulizací nádorového stromatu (TIL ..90%.), bez známek lymfangioinvaze a perineurálního šíření nádoru, index EIC je do 10% resekční okraje neg., 5SLN neg IHC : E cadherin poz. Ki 67-85% ER poz. 70% PR neg, her 2 neg p63 neg 1+, jakou adjuvanntí th. byste doporučili? Samostatnou adj. HT a RT? nebo i chemoterapie? a jakou? pac odléčena v r. 99 pro M Hodgkin Br, po cHT a RT na oblast krku vlevo v MOU. Děkuji.
Reakce: 3
Taky bych nemocnou léčila adjuvantní chemoterapií modifikovanou dle předchozí léčby ( pokud měla ABVD nebo BEACOPP , tak antracykliny do kumulativní dávky a pokračovat taxány,) Podle vysokého zastoupení TILs by měl být nádor chemosenzitivní. Přesto, že se pravděpodobně jedná o sekundární malignitu po ozáření pro M. Hodgkin, doplnila bych vzhledem k medullární histologii ještě genetické vyšetření k vyloučení BRCA pozitivity.
Mammaprint je možné provést, ale myslím, že indikace chemoterapii je z klinického hlediska nepochybná.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
11. 3. 2024 00:43
Pro charakteristiku nádoru bych rovněž preferoval podání CHT, anthracykliny dle kumulativní dávky z předchozí léčby. Následně pokračování v HT. RT bude bezpečná, pokud byl prs mimo cílový objem dříve ozářeného M.Hodgkin (zmíněna oblast krku vlevo, zatímco nyní je postižen prs kontralaterální, tedy zcela mimo původně ozářený objem?). Tím by i souvislost s předchozí RT (sekundární malignita) byla málo pravděpodobná, pro což by svědčil i velmi dlouhý odstup téměř 25 let a nižší dávka RT používaná u hematologických malignit. Je tedy spíše vhodné doplnit genetiku.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
12. 3. 2024 09:27
Další případy
Indikácia adjuvantnej chemoterapie
13. 1. 2025 09:07Dobrý deň, prosím o konzultáciu ohľadom indikácie adjuvantnej chemoterapie u 54 ročnej postmenopauzálnej pacientky s Ca pravého prsníka, st.p. QE a SLNB l.dx, histol.: invazívny duktálny karcinóm NST (multifokálny) G1, pT2pN1a (1sn/3) M0 , ER 95 %,...
Adjuvance PRS
3. 12. 2024 18:17Mám 70letou pacientku s DG: karcinom pravého prsu pT2 pN1a (1 poz. sn/8) M0, histol. invazivní ca smíšený s fok. mikropapil. uspořádáním a s ložiskovou mucinosní difer. G3, ER poz. 95 %, PR poz. 90 %, Ki-67 40 %, HER2 skóre + 2, FISH neprok. amplifik...
Unikátny prípad pacientky s triplicitnou malignitou
19. 11. 2024 16:1675 ročná pac. s dg. Ca prsníka bilat., vpravo cT2N0M0, vľavo cT4N1M0, histolog. z incízie kožnej tu lézie VĽAVO: inv. duktálny Ca, NST, grade 1-2, ER 100%, PR 30%, HER negat skóre 1+, Ki 67 do cca 15%, p 53 wt, Z: malígna lézia (B5b) - invazívny dukt...
Patrně se jedná o sekundární malignitu po předchozí RT pro M.Hodgkin. Podle fenotypu. se jedná o luminální B nádor s vysokou proliferací a G3, proto bych pacientce doporučila adjuvantní chemoterapii. Nevím, zda pro léčbu M.Hodgkin již dostala antracyklíny. Pokud ano tak bych volila režim TC. U pacientky lze doplnit vyšetření MammaPrint, pacientka splňuje kritéria, i když si myslím, že ji vyjde vysoké riziko.