T1a m + Tis HER 2 pozitivní, 45 let
Reakce kolegia: 4
Já bych u nemocné vzhledem věku a charakteru tumoru o systémové léčbě uvažovala. Adjuvantní podání může, jako jediná indikace zvýšit nemocné pravděpodobnost na úplné uzdravení, a její opomenutí se už nedá napravit. Pokud by mikroinvazivní HER2 pozitivní nádor byl patologem popsán na více místech s plochou blížící se 1 cm, podala bych paclitaxel s herceptinem 12x a pak tastutumab do 1 roku, jak doporučoval u malých HER2+ nádorů prof. Winer na letošním ASCO, pokud by nebyla biologická léčba smysluplná, podala bych 4-6 cyklů chemoterapie s antracykliny.
Vzhledem k tomu, že se jedná o multifokální nález nízce diferencovaného karcinomu HER2 pozitivního vznesla bych na patology dotaz, zda by mohli popsat velikost dalších ložisek. Pacientka je jednoznačně ve vyšším riziku relapsu onemocnění a v případě, že by byla velikost všech ložisek více než 5 mm ( kvůli pojišťovně, jinak z medicínskeho hlediska je vyšší riziko jednoznačné), tak bych u pacientky indikovala adjuvantní chemoterapii v kombinaci s biologickou léčbou.
Nemocná je poměrně mladá pacientka s HER 2 pozitivním, hormonálně independentním ca prsu, vysokého gradu, tedy riziková.
Víme, že Herceptin je slmysluplný i u žen s T1a, ale pojišťovna na to zatím neslyší. Nechala bych tedy patology, aby změřili velikost invazivní složky vcelku a pokud by byl větší než 5 mm, indikovala bych chemobioterapii.
Další případy
Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?
29. 4. 2024 07:57Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...
Solitární meta v kalvě
27. 4. 2024 08:45Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Lokální léčbu si pacientka souhlasem s rozšířením výkonu na ME vyřešila a k RT není indikace. U takto minimálního, byť multifokálního postižení v jediném ložisku bude benefit jakékoliv adjuvantní systémové léčby minimální a není.li indikace k CHT, nepodal bych ani léčbu cílenou. Dále tedy jen standardní dispenzarizace.