Lokální léčbu si pacientka souhlasem s rozšířením výkonu na ME vyřešila a k RT není indikace. U takto minimálního, byť multifokálního postižení v jediném ložisku bude benefit jakékoliv adjuvantní systémové léčby minimální a není.li indikace k CHT, nepodal bych ani léčbu cílenou. Dále tedy jen standardní dispenzarizace.

Já bych u nemocné vzhledem věku a charakteru tumoru o systémové léčbě uvažovala. Adjuvantní podání může, jako jediná indikace zvýšit nemocné pravděpodobnost na úplné uzdravení, a její opomenutí se už nedá napravit. Pokud by mikroinvazivní HER2 pozitivní nádor byl patologem popsán na více místech s plochou blížící se 1 cm, podala bych paclitaxel s herceptinem 12x a pak tastutumab do 1 roku, jak doporučoval u malých HER2+ nádorů prof. Winer na letošním ASCO, pokud by nebyla biologická léčba smysluplná, podala bych 4-6 cyklů chemoterapie s antracykliny.

Vzhledem k tomu, že se jedná o multifokální nález nízce diferencovaného karcinomu HER2 pozitivního vznesla bych na patology dotaz, zda by mohli popsat velikost dalších ložisek. Pacientka je jednoznačně ve vyšším riziku relapsu onemocnění a v případě, že by byla velikost všech ložisek více než 5 mm ( kvůli pojišťovně, jinak z medicínskeho hlediska je vyšší riziko jednoznačné), tak bych u pacientky indikovala adjuvantní chemoterapii v kombinaci s biologickou léčbou.

Nemocná je poměrně mladá pacientka s HER 2 pozitivním, hormonálně independentním ca prsu, vysokého gradu, tedy riziková.
Víme, že Herceptin je slmysluplný i u žen s T1a, ale pojišťovna na to zatím neslyší. Nechala bych tedy patology, aby změřili velikost invazivní složky vcelku a pokud by byl větší než 5 mm, indikovala bych chemobioterapii.