1. O indikaci biologické léčby ve vyšším věku rozhoduje především plátce, který se řídí výsledky klinických studií, di studií s trastuzumabem byly zařazovány ženy do 70 let. Jinak by o indikaci terapie měl rozhodnout biologický věk nemocné a funkce jejího srdce.
2. Návrat k cílené léčbě po jejím ukončení bez progrese je běžná klinická praxe i u jiných typů nádorů ( např. koorektálního karcinomu) a vlastně u všech nemocných léčených trastuzumabem v adjuvanci a potom znovu v paliaci.
3. Zatím neexistuje marker , který by přesně odhalil vhodnou dobu k naazení lapatinibu, , do budoucna to možná budou cirkulující buňky. Pokud pacientka selhala na chemoterapii s trastuzumabem za krátkou dobu, je asi rozumné zahájit léčbu lapatinibem

1) Tratuzumab je u solidních nádorů možná nejlépe tolerovanou biologickou léčbou a to i u pacientek ve starším věku (zkušenost MOÚ)
2) Po dosažení CR u pacientek obvykle s léčbou trastuzumabem pokračujeme. Pokud je však trastuzumab podáván delší dobu (2 roky a více) navrhujeme pacientkám i ukončení léčby a zahájení další terapie až při relapsu onemocnění. Jedná se hlavně o kvalitu života pacientek
3) Při progresi onemocnění při léčbě trastuzumabem nabízíme pacientkám možnost klinické studie (studie PHEREXA- trastuzumab+capecitabin +/- pertuzumab). Jinak postupujeme individuálně.

1) Herceptin patří k dobře tolerované léčbě i u žen vyššího věku, indikace musí zohledňovat celkový stav nemocné a event. kardiovaskulární komorbidity
2) Návrat k biologické léčbě v případě progrese onemocnění, po předchozím dosažení kompletní regrese nebo pokračování v léčbě Herceptinem v kombinaci s jiným cytostatikem je doporučeným postupem.
V tomto případě došlo k progresi onemocnění v průběhu podávání Herceptinu v monoterapii, neboť nemocná špatně tolerovala NVB. Dostupná data naznačují, že pokračování v léčbě Herceptinem v případě progrese zvyšuje protinádorový účinek současně podaných cytostatik event. i cílených léků. Přes riziko horší tolerance bych se v první řadě pokusila k Herceptinu do kombinace přidat nějaké jiné cytostatikum např. taxan nebo Kapecitabin, při neúspěchu (z důvodu další progrese nebo toxicity) bych přešla na Lapatinib.
3) Převedení na Lapatinib bych primárně volila v případě meta do CNS.