triplenegativní ca minimálních rozměrů

23. 10. 2015

49 letá žena Hlavní diagnóza: C 50.2 - 2 ložiska - 1x invazivní duktální karcinom HVK vlevo + 1x in situ ca, st.p. pční verifikaci, st.p. segmentektomii + SLN 10/15 - v KV TNM: pT1a (vel. do 3mm) pN0M0 (není scitni skeletu ) Histologie: 9/15 - Mikulášské - biopie - Vyšetření bylo zpracováno akreditovanou metodou dle SOP-01, *SOP-05 (N-B-32,verze 7,f)V punkční biopsii z patologického ložiska v levém prsu je infiltrace invazivním duktálním karcinomem grade 2, podle Nottinghamské klasifikace skóre 7. Je zastižená intralobulární propagace. Nekróza - nepřítomna.Lymfangioinvazi neprokazujeme. C50.9 - 8500/2 Imunohistochemické vyšetření: Estrogenní receptory - negativní při pozitivní vnitřní kontrole.Progesteronové receptory - negativní při pozitivní vnitřní kontrole. Proliferační aktivita - s MIB1 indexem do 80%.Exprese E-cadherinu je pozitivní.Provedli jsme imunohistochemické vyšetření exprese HER2/neu pomocí certifikované protilátky firmy VENTANA PATHWAY HER-2/neu (klon 4B5) s tímto výsledkem: imunohistochemické vyšetření je negativní - nádor má skóre 0. ---------------------- 10/15 - KV - X 2816-20/15-Ba/Pe 1.Segment mléčné žlázy 7 x 3,5 x 4,4 cm značený 2 zelenými a 1 bílým stehem, tvořený převážně bělavou elastickou tkání, která zasahuje do všech okrajů, kromě ventrálního, kde je vrstva tukové tkáně tloušťky 0,5-1 cm. V proximodorzální části je ve tkáni dutina o prům až 0,6 cm s rezavým obsahem. Mikroskopicky jsou v její stěně reparativní zánětlivé změny s obrovskobuněčnou granulomatózní reakcí a v jednom bloku je v přilehlé tkáni nepatrné ložisko neinvazivního duktálního karcinomu s drobnou komedonovou nekrózou, v jiné části jsou v desmoplastickém stromatu disperzně roztroušené ojedinělé nádorové elementy. Ventrálním směrem od popsané dutiny je další cípatá dutina o průmaž 0,7 cm s černým pigmentem a s reparativními zánětlivými změnami ve stěně. Ve 3 blocích z dorzálního operačního okraje je pouze fibrózní cystická mastopatie. Zbývající část elastické bělavé tkáně jsme vyšetřili v 8 blocích celou, v sousedství punkčního kanálu jsme ve dvou blocích našli nepatrná ložiska neinvazivního duktálního karcinomu s komenodovými nekrózami a minimální invazivní komponentu nádoru. Ve vzdálenější části od punkčního kanálu je další malé ložisko neinvazivního duktálního karcinomu. 2. Oddělená částice 2,7 x 0,9-1,5 x 2,7 cm, ve které je pouze fibrózní cystická mastopatie. *** SLN negativní C 50.2 - 8500/3 19.10.2015 vyšetření Mikulášské n. - pooperační Morfologie: V zaslaném bloku poměrně diskrétní reziduální struktury jednak grade 2 intraduktálního in situ karcinomu (dle Van Nuyské klasifikace), jednak grade 2 invazivního duktálního karcinomu (skore 7 dle Nottinghamské klasifikace).Velmi suspektní je lymfangioinvaze. Imunohistochemie: (hodnoceno v invazivní komponentě) Estrogenové a progesteronové receptory - negativní (při pozitivní vnitřní kontrole).MIB1 index - do 60% buněk pozitivních (orientačně vzhledem k limitovanému množství nádorové tkáně).E-cadherin - pozitivní.HER2/neu overexprese - skóre 0. HER2/neu ... amplifikace metodou FISH neprokázána Dosavadní léčba: 9/15 - opakovaná biopsie (SVAB) - poliklinika KV 10/15 - segmentektomie + SLN - KV Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: 8/15 - mammografie - na zvět. snímku l. prsu zachyceny rozseté protáhlé kalcifikace v HVK , nelze vyloučit že se jedná o kalcifikace v duktech, nejsou jednoznačně benigní - doporučena biopsie 9/15 - RTG S+P - negat 9/15 - UZ jater - negat 10/15 - CEA a ca 15-3 - negativní scintigrafie skeletu bude doplněna Dotaz - další postup? indikace chemoth. Děkuji

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

triplenegativní ca minimálních rozměrů

Reakce kolegia: 4

Další případy

Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?

Solitární meta v kalvě

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?