Souhlasím v zásadě s Katkou v tom, že je primárně indikován operační výkon. Přepokládám PME, ale při podezření na meta v axille spíše s dissekcí axilly, následně dle definitivní histologie adjuvantní léčbu.

U pacientky bych volila operaci, pokud jí lze nabídnout termín cca do 10 dnů. Nevím, do jaké míry je spolehlivé UZ vyšetření axily. Pokud by neměla hmatnou patologickou uzlinu a na UZ je pouze susp. nález byla by v MOU u pacientky indikována SNB. Adjuvantní léčba po operaci podle fenotypu nádoru. Snažila bych se co nejrychleji vyšetřit u pacientky mutaci BRCA 1/2 genu. Údaj může být důležitý při dalším rozhodování.

Vzhledem k věku, pozitivní uzlině a nepříznivé biologické charakteristice nádoru bych se přikláněla k neoadjuvantní systémové léčbě AC-D (H dle pozitivity FISH), potom operace , radioterapie a herceptin do 1 roku adjuvantně. Genetické vyšetření.

Hezký den, velmi mladá nemocná, bude chtít nejsp. vlastní děti, nález je alespoň HER2 pozitivní. Uzlina v axile nejistá, ale přiklonil bych se k zahájení léčby operačně a ponechání dalšího (předpokládám chemoterapii, cílenou léčbu trastuzumabem a event.pooper.ozáření) až do adjuvance. Přes negativní RA vhledem k věku doplnit cytogenetické vyšetření.
A samozřejmě ukončit kontracepci.