34-letá pacientka s ca prsu
Reakce kolegia: 5
Pacientce bych vzhledem k věku a hraniční KI 67 indikovala chemoterapii 6x FEC , už před zahájením bych ji podala Zoladex . Pokud bude souhlasit s přidáním tamoxifenu po ukončení CHT, tak bude nutné dodržet po jeho vysazení 6 ti měsíční wash-out periodu, než otěhotní. Pokud by se chemoterapii bránila, mohla by být kandidátkou pro Oncotype. Kůži šetřící mastectomie jen ponechává větší množství kůže pro následnou plastiku, ale bradavka i celá žláza by měly být pryč.
Vzhledem k vysoké pozitivite ER N0 a pouze stredni proliferaci je prinos chemoterapie nejednoznacny.Proto bych s pacientkou probrala moznost vysetreni pomoci miltigenoveho testu Oncotyp DX. V pripade nizkeho rizika bych ji navrhal Zoladex a tamoxifen na 3 roky podle rakouste studie ABSCG 12. Vzhledem k veku bych indikovala rychle vysetreni mutaci BRCA1/2. V pripade indikace chemoterapie by pacientka mela byt informovana o moznosti konzultace v reprodukcnim centru vzhledem k prani dalsiho ditete.
Doplnění genetického vyšetření BRCA a OncotypeDx. Při výsledném vyšším riziku bych si vystačil se 4xAC, jinak jen s kombinací Zoladex + TMX. LH-RH analog bych podal i při CHT ke zlepšení ovariální protekce k umožnění těhotenství, ke kterému by ale mělo dojít přirozenou cestou, z jakékoliv stimulace bych měl obavy.
Indikace k CHT je hraniční, použila bych též Oncotype DX a vzhledem k věku genetické vyšetření. Při potřebě CHT - 4x AC + s předstihem cca 6-8 týdnů Zoladex. V případě nízkého rizika Zoladex + TX. Tj. Zoladex ihned a až přijdou výsledky z Oncotype, dále dle toho.
Další případy
Solitární meta v kalvě
27. 4. 2024 08:45Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Adjuvantní léčba u lobulárního ca
2. 4. 2024 09:51Pac. ročník 1976 s nově dg. ca mamae l.dx po ME ..tu 55 mm, G2 lobulární IHC ER 100% PR 70% Her 2 neg, Ki67..7% pT3pN0(+ITC/1SNLU) premenopauzální, bze komorbidit navrhnuta RT na obalst hr stěny a HT IA s LHRH (ev v čase ovarektomie) a abemaciclib, b...
Troufl bych si podat pouze Zoladex, minimálně 2 roky. Lokálně by mne nález výkon děsil, zejména, pokud byla provedena subkutánní mastektomie s ponecháním bradavky , snad ne. teoreticky má zůstat po tomto výkonu cca 10% objemu žlázy, což zavdává důvod k lokální radioterapii.