Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte akreditované cykly kazuistik ONKO AKADEMIE - přidán VII. cyklus. VÍCE ZDE

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » 56 letá pac. s progresí na HT

56 letá pac. s progresí na HT

Karcinom prsu
24. 3. 2015
56 letá pac. se základní diagnózou: C 50,9 - ca mammae l. dx. , již v úvodu podezření na meta do ovarií či duplicitu TNM: T 4bN2M1? p T4b N11? Histologie: excize 30/7/07 ML: invaz dukt. ca, Nottingham 7, G 2. Ložiskově šíření do bazál. vrstev epidermis-sekund. Pagetův ca. ER 80%, PR 60%, MIB 1:20% , HER 2 /neu negat. 11/07 - sanační mastektomie - hist. tu 4x4cm, hl. 13mm, minim,. vertik. okraj-6mm.Invaz. dukt. ca G II., v axile 6LU, fibrotické, ve všech velmi drobné okrsky infiltrace dukt. invaz. ca. ER i PR 90%, MIB 1: 2%, HER 2/neu 1+, tedy negat. 1/08 - hysterektomie + adnexktomie - benig. leiomyom v děloze 9 cm. Appendix, pr. adnexa a omentum neg, pr. ovarium 20x15cm- teratom, seros. cystadenom , místy až hran. malignity.O meta ca prsu se nejedná. 2/15 - biospie z nadklíčkové LU - Části lymfatické uzliny, poškozené v periferních částech odběrovými artefakty s chybějícím pouzdrem, se strukturami metastatického invazivního duktálního karcinomu grade 3 skóre 8 podle Nottinghamské klasifikace. Nekroza nepřítomna. Karcinom dosahuje do okrajů operačního výkonu.Imunohistochemické vyšetření: Estrogenní receptory - pozitivní reakce v 90% buněk karcinomu.Progesteronové receptory - pozitivní reakce v 70% buněk karcinomu.Proliferační aktivita - s MIB1 indexem 60%. Exprese E-cadherinu je pozitivní. HER2/neu - negativní - nádor má skóre 1. Dosavadní léčba: V 8-10/07 4 cykly neoadjuv. chemoth. TAC - parc. regrese. V 11/07- sanační mastect. a exent. l. axily v Plzni V 11-12/07 pooperační chemoth. TAC/ ještě 2 cykly, tedy celkem 6 cyklů. (Podezřelý nález na CT plic. se v této době nepotvrdil nebo vymizel po hormonoth) V 1/08 Hy+BSO + APE + omentect. infracolic. V 4-5/08 pooper. aktinoth. hrud. stěny v pravo a pr. nadklíčku., 50/2 Gy 5x tý V 10-12/07 hormonoth. Zoladex + Tamoxifen po hysterektomii pokračováno v samostatném podání TMX do 10/09 kdy switch na anastrozol ***** prodl. adjuvance plán. do 7/14/ ale ukonč. v 7/13/ pro vzestup Ca 15-3, následně při přešetření 7/13 prokázány meta do plic 7/13 - změna na Faslodex - do 12/14, kdy progrese uzlin v obou nadklíčcích. 2/15 - extirpace nadklíčkové LU Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: markery 2/13: Ca 125 : 39,4, ost. negat. 4/13: Ca 15-3: 42,2. Ca 125 a CEA negat 6/13: " 87,0 " " " 7/13 " 136,8 7/14: " 39,6 " " 10/14 " 42,1 " " sono jater 10/14 : neg,jen cholecystolithiasa scinti skeletu 10/14: v. s. jen deg. změny stac,negat gyn. vyš .10/14 jen vulvovaginitis mykotica kolosk 8/07 neg ,divertikly sigmatu MMG + sono 10/14 neg, další za rok sono nadkl. 11/14 : neměnící se 2 LU 5-6mm SONO - 2/14 :Nadklíčky: Vpravo, asi 3cm nad střední částí klíčku je několik(asi 5) hypo až anechogenních ložisek od 3 do 8mm-v.s. meta.Vlevo, laterálně od VJ nepravidelné, nehomogenní ložisko 25x17mm a o okolí několik menších. Zřejmě vše meta. 2/15 - PET/CT - mnohočetná metabol. aktivní generalizace do skeletu, mnohočetné metastatické postižení nad i podbráničních uzlin, nejvíce metabol. aktivní uzlina je levém nadklíčku. Ojedinělá drobná ložiska plic jsou pod rozlišitelností PETu, pouze největší z ložisek mírně akumuluje FDG. Dotaz - další postup - chemo - samostatně ? v kombinaci s HT - jakou ?, exemestan + afinitor?
Sdílet

Reakce: 4

Vzhledem k tomu, že měla pacientka opakovaně dobrou a dlouhou odpověď na hormonální léčbu ( původně minimálně lokálně pokročilé onemocnění, susp. meta- kontrola při systémové HT 5 let, následně změna na faslodex- odpověď v trvání 20 měsíců), pacientce nehrozí viscerální krize, bych nyní volila opět hormonální léčbu- kombinaci exemestan a everolimus . Chemoterapii bych nechala do další linie léčby.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 24. 3. 2015 14:14

S meta do plic žije téměř 2 roky jen na HT, progrese není rapidní a nehrozí viscerální krizí, odpověď na předchozí linie HT byla celkem dlouhodobá, doporučuji tedy ponechat tuto variantu a jako nejvhodnější ji kombinovat s modalitou léčby cílené, tedy se přikláním a poslední navrhované kombinaci exemestan + everolimus.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 24. 3. 2015 15:59

Také bych pacientku nejspíše léčila kombinací exemestan+ everolimus, pokud by z nějakých důvodů netolerovala, nebo by byla léčba neefektivní, pak nejspíše capecitabine. Protinádorovou léčbu bych podávala v kombinaci s antiresorpční léčbou, zolendronátem nebo Xgevou.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 24. 3. 2015 19:23

Jde o hormonálně dependentní tumor bez rizika viscerální krize, t.č. exemestan + everolimus + BSF nebo denosumab

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 25. 3. 2015 23:18

Další případy

Typ adjuvantní léčby

24. 11. 2025 20:12

Pac ročník 1981 s nově dg. ca mamae l.sin cT2 multi N1, Luminal A po biopsii IHC Ki 67 ..12% ER...............pozitivní - 100% PR...............pozitivní - 100% HER/2-neu....negativní - 0, ultralow Ki 67 ..........5%+ER...............pozitivní - 100%...

Karcinom prsu 4

Inflamatorní HER2 low hormonálně dependentní ca levého prsu s vysokou prolifer. aktivitou, oboustranná ax. lymfadenopatie, meta x dupl, tu vpravo u muže

27. 8. 2025 09:01

Dobrý den, chtěla bych požádat o konzultaci u 51letého pacienta, z OA hypertenze, vyšetřovaný pro zduření L prsu se zarudnutím. Dle UZ dif. zesílená kožní vrstva, retromamilárně nehomogenní ložisko 24mm, v dolním polu L axily 2 LU 17 a 24mm v.s infil...

Karcinom prsu 2

TNBC adjuvantná liečba

17. 7. 2025 09:14

Dobrý deň, chcela by som sa opýtať na adj. liečbu pac. s TNBC - v neoadj. odliečená karboplatina + paklitaxel + KEY, následne AC+ Keytruda. Následne operácia - Histolog. Z: IDC, grade x, RCB III, HER 2-0, LU 15/15+ ako pT4bpN3apMx. Genet. vyš. negat....

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.