Vychází nové číslo časopisu Klinická onkologie
 

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Adjuvance po down stagingu

Adjuvance po down stagingu

28. 4. 2014
41 ročná premenopauzálna pac., GA : Porody : 2, Ab-0,posledných 5 rokov zavedená Mirena z terapeut. dôvodov: cystických zmien na vaječníkoch , cystické zmeny na maternici. 9/13 mmg a usg -ca mammae l. dx.- histolog. z core cut biopsie - IDC G2 , ER,PR 100%, e - cadh pozit., vysoká prolifer. aktivita- viac ako 20% - G3, HER2neu negat. 10/13 MRI prsníkov: l. dx. - lézia na rozhraní laterálneho kvadrantu až DLQ veľkosti 44x36x20mm klinicky T3N0M0, malý prsník, tesný kontakt s hrudnou stenou bez infiltrácie st. po neoadjuv. cht - 24.10.2013 - 26.2.2014 - 4x FAC + 2x paclitaxel v 3T intervale - v plných dávkach, len posledný cyklus paclitaxelu s týždňovým odkladom pre leukopeniu napriek prev. podávaniu pegfilgrastimu. 3/14 MRI prsníka- praciálna veľkostná regresia tu prsníka, t.č. 6 mm od hrudnej steny 4 mm najbližľí later. okraj,indikovaný chirurg. výkon 1.4.2014 ME a EA l. dx. -/parc. výkon pre malý prsník KI/ histolog. v prsníkovom tuku rozsiahle nádor. ložisko priemeru 8 cm, makroskop. vzhľadmu mastopatie, histlog dominujú zn fibrocystickej dysplazie, s okrskami fibroadenomatoidného char., v troch vzorkách - z bradavky a jednej z mediálnej ho okraja a randomizovanej z tu - neoplastické zmeny char. LCIS s typickým pagetoidným šírením bezjednoznačných zn. invazívneho rastu. max. veľkost ložiska v random. vzorke je 14x15mm. res.línia na mediáonom okraji- 6 mm, ostatné okraje su bez jednozn. nádor. zmien. podobne aj koža. IHC : E-cadh - negat. , ER viac ako 50 %, PR 100%, HER2 neu - HercepTest - negat. 1+, p 53 negat., Ki 67 do 20%. ,vyš. 8 LU všetky negat. otázka: indikovali by Ste adjuv. cht - dokončiť adjuvanciu - 2 cykly paclitaxel ?, nepodávať už cht - zahájiť HT/Mirena odstránená/ indikovali by Ste i lok. RAT po ME a EA ? Ďakujem veľmi pekne za odpoveď.
Sdílet

Reakce kolegia: 5

Vzhledem k dobrému efektu neoadjuvance bych už chemoterapií nepokračovala a zahájila hormonoterapii goserelin s tamoxifenem. Pacientku bych s ohledem na vstupní velikost nádoru indikovala nejspíše k adjuvantní radioterapii hrudní stěny.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 30. 4. 2014 00:20

Vzhledem k dobré odpovědi na chemoterapii bych u pacientky indikovala pouze adjuvantní hormonální léčbu- Tamoxifen + LHRH analoga dle menopauzálniho stavu pacientky nyní po chemoterapii ( hodnot FSH a estradiolu) . Radioterapii bych neindikovala.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 30. 4. 2014 08:11

Doporučila by ch adjuvantní hormonoterapii - TX + Zoladex, bez RT - vzhledem k tomu, že předoperační klasifikace by měla být T2N0M0 - tu do 5 cm, pak mi zde chybí jasný popis pooperační klasifikace, ale pokud to dobře čtu, tak je pTis pN0 (nevíme počet uzlin). Jasná indikace k RT po RMME zde není.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 1. 5. 2014 13:37

Nemocné bych podal TMX a LHRH analoga s ozářením hrudní stěny.

prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MHA
prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MHA 1. 5. 2014 20:20

Další chemoterapii nedoporučuji, dostačovat by měla kombinovaná estrogenní blokáda Zoladexem a Tamoxifenem a přestože byl efekt neoadjuvance dobrý, doplnil bych i pooperační radioterapii, minimálně na oblast hrudní stěny, pokud vstupně nebylo podření na postižení uzlin (nálezy na předoperačních SONO a MMG v tomto ohledu nezmíněny).

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 2. 5. 2014 10:45

Další případy

Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?

29. 4. 2024 07:57

Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...

Karcinom prsu 1

Solitární meta v kalvě

27. 4. 2024 08:45

Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...

Karcinom prsu 2

G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?

3. 4. 2024 13:07

Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.