Chybí zde údaje o IHC – zejména hormonální dependence, každopádně je na místě RT na oblast prsu + boost a hormonální léčba dle pozitivity či negativity hormonálních receptorů, pokud nějaká, pak TX na dobu 5 let a odstranění IUD s gestagenem.

Hezký den,
neuveden stav HR, ale vhodné je i tak omezit veškeré hormonální vlivy (vč.kontracepce, byť zvýšení rizika podpory nádorového růstu je především do 30 let a ve věku nemocné je již jen minimální, ale stejně taková je i její ochrana před otěhotněním), při endokrinní závislosti podat tamoxifen a provést klasickou RT prsu vč. boostu.
Krásné léto.

U nemocné doporučuji :
1. Odstranit Mirénu, v 50 letech těžko otěhotní, byť vliv onoho malého gestagenu bude nulový, ale u bodu 3 by nám vadil.
2. Ozářit prs bez lymfaticky
3. Doplnit vyšetření receptorů, u ER+ podat TMX po dobu 5 let, u ER- bez systémové léčby.

Další léčebná opatření se budou odvíjet od hodnoty van Nuysova score (okraje, velikost nálezu, věk a grade s případnou přítomností nekróz), pokud bude score nad 7 bodů, měla by se zvažovat adjuvantní radioterapie. Nemocná má 1 bod za velikost do 15 mm, 2 body za věk 40-60 let, 1 bod za grade 2, pokud byly okraje dostatečné, asi by se nemusela zářit. V případě pozitivity hormonálních receptorů, by připadala v úvahu i hormonoterapie tamoxifenem. Pokud ale nemocná není riziková a nádor je malý, je možné také jen sledovat.

I když nejsou některé údaje přesné (okraje..), nebude mít DCIS u pacientky vysoké Van Nuys skore. Proto bych doporučila pouze RT na oblast prsu.