DCIS s mikrometastazou do lymfatické uzliny ?
Reakce kolegia: 6
Pokud by to bylo technicky možné, pokusila bych se zjistit stav receptorů a HER2 neu z uzlinové metastázy. Kdyby měl invazivní nádor stejené parametry jako DCIS ( ER neg, HEr+ vyšší grade) uvažovala bych o systémové léčbě, pokud by měl naopak parametry příznivé, pacientku bych jen sledovala.
Vzhledem k radikalitě výkonu, bez průkazu infiltrativního nádoru, bych doporučil pouze sledování. I proto, že léčba nemá být horší, než onemocnění samo.
Nález v prsu byl vyřešen radikalitou následné operace, byť zřejmě drobná invazivní část unikla svému průkazu. Význam mikrometastázy v jediné z uzlin není definitivně objasněn, ale převažující názor tuto skutečnost považuje za zanedbatelnou, neovlivňující prognózu onemocnění. Škoda, že se při věku nemocné nepodařilo potvrdit hormonální senzitivitu, takto bych ji jenom sledoval.
Pravděpodobně byla někde přítomna invazivní složka, nicméně jasný průkaz ani po mastektomii nemáme. DCIS G3 s mikrometastázou v uzlině, po jinak radikálním výkonu, hormonálně independentní nemá jasnou indikaci k další terapii. HER 2 pozitivita to v tomto případě nemění. Názory na provedení dissekce axilly z důvodu výskytu 1 mikrometastázy se různí, ale převažují názory, že se jedná o overtreatment. Doporučila bych (i s ohledem na věk nemocné) pečlivé sledování.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Přiklonil jsem se k názoru výše uvedených odborníků - dále pouze sledování.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?
29. 4. 2024 07:57Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...
Solitární meta v kalvě
27. 4. 2024 08:45Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
U pacientky byly v resekátu prsní žlázy nalezeny pouze formace DCIS ( i když G3) a vysloveno podezření na mikroinvazi. I když byla v jedné SNB popsaná mikrometastáza, pacientku bych vzhledem k radikatitě výkonu pouze sledovala. HER2 bylo pozitivní s složce DCIS, což je obvyklé, ale není to důvod na léčbu.