Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte akreditované cykly kazuistik ONKO AKADEMIE - přidán VII. cyklus. VÍCE ZDE

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » generalizovaný ca s implantáty

generalizovaný ca s implantáty

Karcinom prsu
12. 2. 2016
P. D, nar. 1973 Hlavní diagnóza: C 50.9 - lobulární ca pr. prsu - HZK, st.p.pční verifikaci 7/15 KV, podezření na adenopatii v pr. axile dle UZ. Má implantáty pappace problematická . V 8/15 prokázány meta do jater a dif. postiž. skeletu, gyn. krvácení - ut. myomatosus TNM: T2?N1M1 / játra, skelet/ Histologie: 7/15 - Plzeň - invazivní lobulární karcinom Gr 1, NS 5, nekrosy a lymfangioinvaze chybí, proliferační aktivita nízká s MIB 1 do 10 % ER 80-90 %, PR do 10 %. Her2/neu - negat. Dosavadní léčba: 7/15 - pční biopsie 8/15plánována neoadjuvance, objevilo se však gyn. krvácení - na gyn.klin. klinice nález na ovariích neg, jen ut. myomatosus, dop. nejprve řešit prs měla TRF, přeléčena IMC 8/15 -10/15 : 4 cykly paliat. chemoth. AC- lok. ústup nálezu, markery se normalizovaly , po IV. cyklu však protrah. leukopenie 9/15 konsultována na onk. klinice , bevacizumab neschválen pro možnost dalšího krvácení v 10/15 zah. th. bisfosfonáty - kys. zolendronová V 11/15: 1x chemoth. TXT, s velmi špatnou tolerancí, proto návrat k AC v 12/15 aplik. ještě 2 cykly AC, celkem tedy 6 cyklů. Poslední 31/12/15 Rodinná anamnéza: otec roč. 1946, žije, zdráv. matka roč. 19563, žije, měla HŽT , astma. 1 sestra, žije,zdravá. 1 syn., žije, zdráv. Osobní anamnéza: v dětství časté anginy- tonsilect., FR neguje. V dětství neslyšela - pro anginy? . Gynekologická anamnéza: menses od 17r , 2011 zavedena Mirena, do 2015 nemenstruovala, 7/2015 asi 6 týdnů krvácela, - vyš. na gyn. klinice- ut myomatosus, anemie. 1 klešť porod ve 23, r 2x interrupce - před a po porodu. Koj. 3 měs, mastitis 0. HAK před porodem asi 1/2 r. Gyn. krvácení během chemoth ustalo. Alergie: neguje Návyky: kouřila od 18ti do 34r, až 20cig/d., alkohol neguje, káva 1xd, předtím 2-3x Operace: bilat. prsní implantáty 6/2004, krč. mandle v dětství Úrazy: 0 Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: markery 8/15: Ca 15-3: 48,2 Ca 125: 154,5 10/15 neg " neg 7/15 - UZ prsů - v pravo v HZK obraz maligního tumoru vel. 31x15 mm - v axile maligní LU do vel 16 mm 7/15 - RTG S+P - negat 8/15 sono jater : ML : dobře ohran. lož 17mm- hemangiom? 8/15: Játra třífázově: V S7 jater patol. ložisko 14mm a v S5 patol. ložisko 25mm a nelze vyloučit ještě další velmi malá - vzhledem k zákl. onemocnění meta. Skelet - všechna zachycená obratlová těla a zachycený skelet pánve zcela prostoupen meta procesem. Závěr: dvě meta jater, rozsáhlý meta proces skeletu. 11/15 játra 3f: Na dnešním vyšetření minule popisovaná ložiska v S7 14mm a v S5 25mm nejsou v podstatě diferencovatelná. Jiná ložiska nevidím. Skelet- pokročilý nález v zachycených obratlích a v pánvi a křížové kosti se nemění. 8/15 scinti skeletu : bez jednoznač. lož., dif. postižení skeletu 1/16 PET CT: Nález: Aktivovaná lymfoepiteliální tkáň na úrovni nosohltanu v jeho pr. polovině. Krk, axily a mediastinum bez patol. změněných či FDG akumulujících lymf. uzlin. St.p. augmentaci obou prsů, oboustranně bez ložisek patol. akumulace FDG. Plíce bez ložiskových změn, vícečetné kalcifikace vel. do 4 mm oboustranně. Pleurální dutiny a perikard bez výpotku. Játra doleva protažena, fokus zvýšené akumulace FDG v S5 ventrálně, SUV max. 5,0, v CT obraze mu nejspíše odpovídá okrsek nevýrazný, lehce nehomogenní denzity vel. 9x10 mm. Ložisko v S7 jater zřetelné ve venozní fázi nástřiku k.l. - vel. 10x8 mm, vykazuje obdobnou metabol. aktivitu jako nepostižený jaterní parenchym, mohlo by se jednat pouze o hemangiom. Žlučník bez kontrastní litiázy, žlučové cesty bez dilatace. Nadledviny, ledviny, slezina a pankreas bez patologie. Moč. měchýř pro malou náplň nehodnotitelný. Děloha objemnější, s myomy, bez ložisek zvýšené akumulace FDG. Cysta v oblasti levého ovaria vel. 27x23 mm, okrajově zvýšeně akumuluje FDG (SUV max. 5,8) - nejspíše v rámci menstr. cyklu. Dutina břišní bez volné tekutiny. Difúzní osteosklerotické postižení skeletu, bez výraznějšího zvýšení metabolické aktivity (SUV max. 4,1) - páteř, hlavice obou humerů, sternum, obě lopatky, žebra, pánevní skelet, sakrum, prox. část obou femurů, v.s. i baze lební. Závěr: Jedno mírně zvýšeně metabolicky aktivní jaterní ložisko je důvodně podezřelé z metastázy s částečně potlačenou aktivitou po léčbě. Difúzní osteosklerotické metastatické postižení skeletu, metastázy vykazují pouze mírně zvýšenou metabol. aktivitu. Prosíme o doporučení dalšího postupu. Děkuji.
Sdílet

Reakce: 5

Jedná se o lobulární karcinom G1 s nízkou proliferací a vysokou pozitivitou ER dg ve stadiu M1 u mladé premenopauzální pacientky. Vzhledem k fenotypu nádoru lze předpokládat odpověď na hormonální léčbu. Patrně teď pacientka po chemoterapii nemenstruuje a i když by měla nyní hodnoty estradiolu postmenopauzální, nelze vyloučit obnovení ovariálních funkcí.Proto bych doporučila kastraci (chirurgickou vzhledem k tomu, že se jedná o metastatické onemocnění ) a následně přidání tamoxifenu. V případě progrese změna hormonální léčby.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 13. 2. 2016 14:22

Fenotypicky se jedná o karcinom, který by se měl chovat výrazně méně agresivně. S ohledem na lobulární typ, st. IV. a vysokou hormonální dependenci souhlasím s navrženou kastrační terapií, přidala bych ale AIs a místo Zomety bych preferovala - kvůli věku a přítomnosti skeletárních meta - Denosumab. Pokud by žena progredovala, buď změna hormonoterapie nebo 2. linie paliativní CHT - nejlépe s taxany - dle rychlosti progrese (délky trvající odpovědi) a místa progrese (viscerální postižení).

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 14. 2. 2016 01:05

Není riziko viscerální krize a tudíž i s ohledem na IHC není potřeba pokračovat v chemoterapii, dále jen léčba hormonální, předpokládám dobrou proveditelnost LAVH s oboustr.adnexektomií a pokračováním v TMX. Toleruje-li dobře zoledronát, pokračoval bych, podle letošního ASCO lze i prodloužit intervaly mezi aplikacemi minimálně na dvojnásobek. Zdá se mi však, že přibývá žen s ca prsu po jejich předchozí kosmetické úpravě, i když to může souviset se zvýšenou nabídkou a poptávkou po tomto výkonu.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 14. 2. 2016 10:12

Vzhledem k očekávané citlivosti k hormonální léčbě po masivním předléčení chemoterapií bych doporučil LAVH s tamoxifenem a denosumabem.

prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MHA
prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MHA 15. 2. 2016 19:12

Souhlasím. kastrace + tamoxifen + bisfosfonát nebo denosumab.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 15. 2. 2016 22:55

Další případy

Typ adjuvantní léčby

24. 11. 2025 20:12

Pac ročník 1981 s nově dg. ca mamae l.sin cT2 multi N1, Luminal A po biopsii IHC Ki 67 ..12% ER...............pozitivní - 100% PR...............pozitivní - 100% HER/2-neu....negativní - 0, ultralow Ki 67 ..........5%+ER...............pozitivní - 100%...

Karcinom prsu 4

Inflamatorní HER2 low hormonálně dependentní ca levého prsu s vysokou prolifer. aktivitou, oboustranná ax. lymfadenopatie, meta x dupl, tu vpravo u muže

27. 8. 2025 09:01

Dobrý den, chtěla bych požádat o konzultaci u 51letého pacienta, z OA hypertenze, vyšetřovaný pro zduření L prsu se zarudnutím. Dle UZ dif. zesílená kožní vrstva, retromamilárně nehomogenní ložisko 24mm, v dolním polu L axily 2 LU 17 a 24mm v.s infil...

Karcinom prsu 2

TNBC adjuvantná liečba

17. 7. 2025 09:14

Dobrý deň, chcela by som sa opýtať na adj. liečbu pac. s TNBC - v neoadj. odliečená karboplatina + paklitaxel + KEY, následne AC+ Keytruda. Následne operácia - Histolog. Z: IDC, grade x, RCB III, HER 2-0, LU 15/15+ ako pT4bpN3apMx. Genet. vyš. negat....

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.