Záleží na PS nemocné a jejich preferencích, pokud by toho byla schopná, mohla by dostat 12x paklitaxel weekly s herceptinem a potom hornonoterapii. Radioterapii by měla podstoupit vzhledem k lokální pokročilosti. Myslím, že jsou možné různé úpravy standardního režimu, např zkrácení podávání paklitaxelu při neurotoxicitě, zkŕcené podávání herceptinu při hraniční EF . atp.

Podle rozsahu onemocnění a biologické charakteristiky tumoru by pacientka měla podstoupit jak chemo + biologickou léčbu, tak RT na oblast hrudní stěny a svodné lymfatiky + hormonoterapii. S ohledem na věk a možné problémy s dojížděním je variantou, jak píše Petra, upravení režimu podání systémové léčby event. i RT. Jedná se bohužel o levostranný nádor, což může zvyšovat riziko kardiotoxicity kombinace RT + Trastuzumab + případný antracyklin, proto bych se antracyklinu primárně vyhnula. Rozhodující bude nakonec asi postoj nemocné.

Plně souhlasím s názorem doc. Tesařové.

Rozhodně bych provedl RT, Herceptin bych u nemocné v biol.horším stavu klidně vynechal a s ním i CHT, pokud je však skutečně takto v pořádku, zkusil bych rovněž pacli v monoterapii v kombinaci s touto cílenou léčbou do intolerance a s pokračováním následně současně s HT.