IDC mammy s mirkometastazou v SLU přerůstající pouzdro uzliny
Reakce kolegia: 6
Jedná se o hormonálně dependentní nádor s nízkou růstovou aktivitou, v rámci systémové terapie bych volila pouze hormonální léčbu, inhibitor aromatázy nebo tamoxifen dle stavu menoaktivity ( hormonální profil). O adjuvantní radioterapii axilly bych ale uvažovala také, vzhledem k propagaci mikrometastázy přes pouzdro a absenci exenterace axilly a velmi dobrým výsledkům posledních studií s adjuvantní radioterapií axilly u metastatického postižení regionálních uzlin.
Nádor se jeví jako dobře hormonálně ovlivnitelný, vzhledem k nejasnému vztahu k menopauze TMX, nemocná volila ablaci, aby se vyhnula RT, není absolutní indikace. Ozáření bych nemocné odpustil.
Stran systémové léčby při obrovské horm.závislosti a jen minimální mitotické aktivitě bez chemoterapie, hormonální léčbu založit na AI - buď rovnou u postmenopauzy, nebo ve strategii switch (za 2-3 roky bude v menopauze jistě). Jelikož sama zvolila radikální oper.výkon kvůli vynechání RT, na mé poměry výjimečně a celkem nerad bych ji za této situace neozářil s tím, že některé práce uvádějí jen zcela nepatrné zvýšení rizika lok. recidivy a nejasný význam zjištěné mikrometastázy.
Tumor má 100% hormonální dependenci, tj. ze systémové léčby bych indikovala jen hormonoterapii, raději AIs, je-li nemocná postmenopauzální. Jinak TX a po 1-2 letech switch terapii.
Vzhledem k již výše zmíněné snaze nemocné vyhnout se radioterapii, bych v tomto případě (mikrometa v 1 LU, pT 1c, st.p. ME, bez dalších rizikových faktorů) RT neindikovala, při indikaci RT by bylo potřeba ozářit i celou hrudní stěnu. Je ale pravdou, že pokud by pacientka podstoupila klasický parciální výkon, RT bych indikovala jak na mammu, tak i na oblast LU (propagace mikrometa do tukové tkáně).
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Z uvedených názorů odborníku mi vyplynulo, že přes možnost vyhnutí se radioterapii by jich většina raději ozáření indikovala. Proto jsem pacientku nakonec přesvědčil, že radioterapie je vhodná a pacientka s ní souhlasila. Jinak byla nasazena hormonální terapie.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?
29. 4. 2024 07:57Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...
Solitární meta v kalvě
27. 4. 2024 08:45Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Podle fenotypu se jedná o nádor, u kterého lze předpokládat velice dobrou odpověď na hormonální léčbu a minimální přínos adjuvantní chemoterapie. Volila bych Tamoxifen na 2-3 roky, potom switch na IA bez RT vzhledem k rozsahu výkonu.