Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Indikace adjuvantní chemoterapie

Indikace adjuvantní chemoterapie

10. 10. 2012
Jde o nemocnou se ZN levého prsu, ročník 42, celkově ve výborné kondici, PS 0. Dg.Tu mammae l.sin, orig.cT1cN1M0 St.p.punkční biopsii: invasivní duktální karcinom, silně positivní ER 100%, PR 100% Ki67 4%, her2 negat následně 4xneoadjuvantně doxorubicin/cyklofosfamid Nyní ve FN Motol provedená mastektomie + EA Histologie: v prsu bez známek tumoru, v axile +7/10 LU. ypT0ypN2M0 další patologické údaje nejsou k dispozici. Nemocná nyní byla ke mně objednána do ambulance k pokračování adjuvantní chemoterapie od kolegyně, která ji léčila dříve. chtěl jsmem se zeptat ohledně indikace adjuvance. Osobně bych v první době indikoval ozáření, dále hormonální léčbu. Kombinace neoadjuvantní a adjuvantní CHT mně nepříjde standardní. Děkuji moc za konzultaci.
Sdílet

Reakce kolegia: 5

V souladu s ošetřujícím lékařem bych také ozářila hrudní stěnu i spádové uzliny a léčila dále inhibitorem aromatázy.

Podle fenotypu z tru cut biopsie by se u pacientky dala předpokládat dobrá odpověď na neoadjuvantní hormonální léčbu, nikoliv však na chemoterapii (nízká proliferace, vysoká pozitivita ER i PR). Po 4 cyklech AC však došlo ke kompletní regresi nádoru v prsu, což vede k zamyšlení na tím, zda byl fenotyp v tru cut biopsii (hlavně proliferace) odečtena správně. Zajímala by mne histologie z axilárních uzlin, které byly pozitivní i po neoadjuvanci a podle toho bych volila další.
Obecně bych se u pacientky klonila spíš v podání adjuvantní chemoterapie na bazi taxanu (vzhledem k věku asi paclitacel weekly 12x). potom radioterapii na oblast lymfatických uzlina a adjuvantní hormonální léčbu- Tamoxifen na 2-3 roky, potom switch na IA s délkou podávání trvání 5 let.
Není mi zcela jasné, proč měla pacientka mastektomii při nálezu cT1c a regresi po chemoterapii a ne pouze parciální výkon...Cílem neoadjuvantní chemoterapie je zmenšení nádoru a dosažení lepší operability nádoru event. umožnění parciálniho výkonu proto není zcela logické dát část chemoterapie před operací a část po operaci. Není to však nestandardní.

Je to hloupé napsat, ale ve 100 % souhlasím s Tomášem Svobodou. Doporučuji ozářit a adjuvantní hormonální léčbu.

Vzhledem k velmi nízké mitotické aktivitě a 100% hormonální závislosti předpokládám pranepatrný benefit z další chemoterapie. Pokud by na ní trvala nemocná, podal bych 4 cykly TC. Osobně bych ale i s přihlédnutím k věku preferoval radioterapii hrudní stěny a svodné lymfaticky (uzlinové postižení je indikátorem rizika relapsu v jizvě po ME, proto i při malém tumoru hrudní stěnu nevynechávat) a zahájení hormonální léčby, která by v každé ze svých možných podob měla obsahovat AI.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 10. 10. 2012 12:36

U nádoru s vysokou hormonální dependencí a nízkou proliferací bych předpokládala spíše odpověď na hormonální léčbu, nicméně došlo k pCR v primárním nádoru. Naopak uzlinové postižení je poměrně masivní. Je otázkou, zda pooperační IHC jednoznačně korelovala s histologií z CCB a zda byla shodná v tumoru i uzlinách, chybí údaj o G. ypN2 (7/10) řadí nemocnou do vysokého rizika, což by mě vedlo v první řadě k získání podrobných údajů o pooperační histologii a imunohistochemii. Pokud bych musela vyjít s tím, co víme, doporučila bych pooperačně ozáření hrudní stěny + svodných lymfatik a AIs. Pokud by IHC z uzlin prokázalo další rizikové faktory (nižší hormonální dependenci, vyšší proliferační aktivitu nebo G3) potom bych podala v adjuvanci 12x Pacli weekly a následně RT + AIs.

Další případy

Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci

24. 3. 2024 09:41

Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...

Špatně difer. karcinom s medulární diferenciací -TIL 90%

5. 3. 2024 09:22

Pac. ročník 1979, s ca mamae l.dx.pT1c po lumopektomii a SNLU -tu vel. 14x10mm dne 15.2.24 . ..HV invazivní špatně diferencovaný karcinom prsní žlázy s medulární diferenciací rostoucí expanzivně ve tkáni prsu s desmoplasií lehkého stupně, vysokou bun...

Hormonální léčba endometriózy

29. 2. 2024 07:01

40letá žena s anamnézou levostranného karcinomu prsu před 11 lety T1N1 histologie: středně diferencovaný invazivní duktální ca s lymfangioinvazí GII, KI 67 okolo 30%, amplifikace her2/neu, E cadherin pozitivní, ER neg, PR neg. BRCA 1, BRCA 2 bez muta...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.