Karcinom prsu typu luminal A k chemoterapii?
Reakce kolegia: 6
Kombinace zdánlivě příznivého, ale lokálně pokročilého karcinomu prsu a mladého věku nemocné je obzvlášť záludná a neměla by se podceňovat. Pacientka vzhledem ke G1 nebude nejspíš moci podstoupit vyšetření Oncotype DX. Já bych v tomto případě zohlednila spíš věk nemocné a postižení uzlin, než biologickou charakteristiku nádoru a pacientce bych podala adjuvantní chemoterapii ( nejspíše 3xFEC 100, 3x Docetaxel 100), ozářila bych ji a sekvenčně léčila hormonoterapií (zoladex + tamoxifen). Vzpomínám si, že kolegyně z MOU před několika lety prezentovaly soubor podobných nemocných , u kterých chemoterapie paradoxně přes nízké KI 67 a vysokou pozitivitu receptorů, dobře fungovala.
Přínos adjuvantní chemoterapie u pacientky s nádorem luminální A je marginální i když se jedná o mladou ženu. S pacientkou bych sporný přínos adjuvantní chemoterapie probrala, pokud by se klonila k léčbě chemoterapii nabídla bych jí maximálně 4x AC, ale klonila bych se spíš pouze k adjuvantní HT. Oncotyp DX u pacientky v České republice nelze indikovat ( pacientka má G1 a pozitivní axilární uzliny-nesplňuje tedy kritéria). Nabídla bych jí adjuvantní HT- Zoladex + Exemestan ( event. Tamoxifen dle tolerance)+ RT
Podobných nemocných, kde se kombinují příznivé a nepříznivé prognostické faktory u jednoho nádoru povážlivě přibývá, začínám se obávat, zda na se nerozchází moderní vyšetřovací metody patologů s interpretací výsledků. Ovšem mé filozofické úvahy nemocné nepomohou, mám pocit že ani CHT, volil bych cestu ablativní hormonální léčby + TMX .
Při G1 a minim.mitotické aktivitě jinak maximálně hormonálně závislého onemocnění bych rovněž přes věk nemocné indikaci CHT vynechal a pokusil se jí rychle ozářit hrudní stěnu a svodnou lymfatiku s kombinovanou estrogenní blokádou.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Komentáře mi pomohly k rozhodnutí o další léčbě, názorů kolegů si velmi cením a dovolím si jejich znalosti a zkušenosti v budoucnu znovu využít. Děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?
29. 4. 2024 07:57Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...
Solitární meta v kalvě
27. 4. 2024 08:45Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Věk nemocné, rozsah tumoru + pozitivita LU sice k podání adj. CHT svádí, nicméně biologické charakteristiky nádorového onemocnění (lobulární ca, hormonální dependence, G1 a nízký proliferační index hovoří proti. Takže stran indikace chemoterapie bych doporučila vyšetření Oncotype DX. Při provedení RT širší lem dorzálně (non-in sano okraje) a pokud by to plán dovolil (stran dávky na kritické orgány - srdce, plíce) i vyšší dávku. Ale je to levá strana, takže to může být problém. HRT samozřejmě taky.