Karcinomy obou prsů odlišného typu s DCIS v anamneze
Reakce kolegia: 6
Neoadjuvantní chemoterapii bych u pacientky neindikovala. Tumor s předpokladem chemosenzitivity vpravo je dobře operabilní a u tumoru vlevo nelze očekávat odpověď na chemoterapii, proto bych taky volila operační řešení. Vpravo parciální ME a SNB, vlevo bych taky asi zvažovala mastektomii vzhledem k velikosti a histologii nádoru. Vše je však nutné probrat s pacientkou a zvážit poměr nádoru e velikosti prsu. Pokud by trvala na parciální ME a SNB a bude to technicky možné, je to taky akceptovatelené řešení.
V případě bilaterálního karcinomu prsu jiné histologie a IHC bych se též primárně přikláněla k chirurgické variantě řešení. Vlevo je vzhledem k rozsahu - spíše indikován zákrok radikální, vpravo by byla možná PME + bilat. SNB. Nicméně třeba žena - s ohledem na symetrii - zvolí radikální zákrok oboustranně. Další adjuvantní léčba - na základě definitivní histologie a IHC.
Souhlasím s návrhy chirurgického řešení , pokud možno šetřícím výkonem, oboustranně.
Neoadjuvantní léčbu bych neindikoval. Kromě předchozí HT po prvním výkonu jinak léčena nebyla, což dává naději na oboustranně proveditelný konzervativní chir.výkon s odstraněním sentinelových uzli. Pokud by se však nemocná vzhledem k předchozí zkušenosti přes event.pooperační RT a adjuvantní systémovou léčbu chtěla vyhnout dalšímu možnému relapsu nebo na jakékoliv straně nebude prs šetřící výkon proveditelný, rozhodně bych ji neodrazoval od oboustranné ME s následnou nebo i okamžitou rekonstrukcí bilat.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Pacientce byly prezentovány alternativy operačního řešení - sama si zvolila oboustrannou mastektomii s exstirpací SLU.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?
29. 4. 2024 07:57Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...
Solitární meta v kalvě
27. 4. 2024 08:45Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Pacientku bych indikovala k oboustranne operaci , vpravo by velikost tumoru dovolovala nejspíše konzervativní výkon, neni ale zřejmě, zda to dovolí pravděpodobná centrální poloha, výkon by měl byt doplněn sentinelovou uzlinou. Vlevo je rozsah tumoru větší, i kdyz čast muže tvořit jizva po operaci, nemocná sice asi nebyla ozářena, ale přesto by byla nejspíše bezpečnější ablace se SNL. Optimální typ operace nejspis v rámci týmu upřesni radiolog a chirurg a možna modifikuje nemocná svým přáním a rozumnou snahou o symetrii. Další léčba bude záviset na operačním nálezu a typu operace.