Vzhledem k rozsahu onemocnění bych u pacientky doporučila udělat staging pomocí CT ( CT hrudníku a břicha). V případě, že bude vyloučena disseminace bych volila režim pouze na bazi antracyklínů. Chemoterapie v tomto případě bude mít asi jenom marginální přínos a podstatná bude HT. Proto bych volila 4x AC.

Pokud má pacientka markery v normě a staging je skutečně negativní doporučila bych chemoterapii 3xFEC, 3xD, a to i u vědomí toho, že nádor může být při malé růstové aktivitě spíše chemorezistentní, sekvenční podání cytostatik ale zvyšuje naději na ovlivnění případné minimální reziduální choroby. Dále by měla následovat hormonální léčba nejspíše inhibitorem, pokud je pacientka pomenopauzální a nemá žádné kontraindikace, a adjuvantní radioterapie.

Při takto nízké mitot.aktivitě bude efekt CHT dosti omezený, snažil bych se ji tedy limitovat např. na podobu 4 cyklů AC nebo TC, aby se k potřebné aktinoterapii dostala raději dříve. Jako vhodnější bych v rámci následné léčby endokrinní viděl podávání AI, předpokládám, že je postmenopauzální.

U lobulárního karcinomu s nízkou mitotickou aktivitou bude hrát ze systémové terapie největší roli hormonoterapie, nicméně určitě tento konkrétní karcinom CHT bude vyžadovat. Volila bych kambinaci antracyklin + taxan 4x, následně RT + hormono.