Mikrometastáza a ITC ve 3 sentinel. uzlinách
Reakce kolegia: 5
Pokud na ni pacientka netrvá, exenterace není nutná, měla by zahájit systémovou léčbu inhibitorem aromatázy a podstoupit radioterapii prsu. Rozhodnutí o radioterapi axilly bych nechala na radioterapeutovi.
V úterý jsem seděl na závěr ASCO na edukačním semináři - adjuvantní léčba prognosticky příznivého ca - myslím, že tento ca vše splňuje:
1. Disekci axily nedoporučuji
2. Indikace RT axily je sporná, neozařoval bych, leč oba přístupy jsou správné
3. Adjuvantní HT je plně dostačující.
Hezký den, vzhledem k docela typickému IHC profilu lobulárního karcinomu a nejasnému vztahu mikrometa a ITC v uzlinách k prognoze onemocnění (pravděpodobně ji nezhoršují) bych se i podle holandské studie MIRROR a podle našeho protokolu přiklonil k nedoplňování disekce axily, jelikož by nemocná měla mít adjuvantní hormonoterapii (přes všechny další nejasnosti bych se přikláněl k AI upfront) a RT prsu a svodné lymfaticky. CHT bych jí i s ohledem na mizivou mitot. aktivitu nepodával.
U pacientky není vzhledem k přítomnosti mikrometa pouze v 1 uzlině indikována dissekce axily, není indikována ani adjuvantní chemoterapie (podle fenotypu nádoru nelze přínos z adjuvantní chemoterapie), tedy pouze adjuvantní hormonální léčba: Tamoxifen na 2-3 roky, potom switch na IA, které bych ponechala 5 let vzhledem k riziku pozdního relapsu, v MOU by nebyla indikována RT na oblast spádových uzlin vzhledem k příznivému fenotypu nádoru.
Další případy
Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?
29. 4. 2024 07:57Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...
Solitární meta v kalvě
27. 4. 2024 08:45Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Jedná se o lobulární, hormonálně dependentní a i jinak prognosticky příznivý typ karcinomu prsní žlázy u postmenopauzální ženy s mikrometa a ITC v dalších dvou uzlinách. Dissekce axilly – dle posledních studií - prognózu zásadně nezlepšuje, v případě izolované mikrometa nebo ITC bych se přikláněla k samostatné hormonoterapii + RT prsu, ale s ohledem na vícečetný nález bych v tomto případě volila RT na oblast prsu i svodné lymfatické oblasti + hormonoterapii AIs up front.