Abychom se vyvarovali podobného protrahovaného průběhu definitivního chirurgického vyřešení nálezu, je s výhodou pacientky se známou lobulární histologií nádoru vyšetřit před chirurgickým výkonem magnetickou rezonancí, která by asi odkryla skutečný rozsah nádoru. Karcinom má vysokou hormonální dependenci a nízký MIB, ale nemocná je mladá a uzlinové postižení v axille bylo relativně rozsáhlé, takže bych se asi přikláněla k chemoterapii v adjuvanci ( např. 3xFEC + 3x D) s radioterapií axilly a sekvenční hormonální léčbou inhibitorem aromatázy, pokud má nemocná pomenopauzální hormonální profil.

Provedení MR u tohoto typu nádoru před plánovaným operačním výkonem je na místě. Uzlinová pozitivita, operace v nádorovém terénu (1.výkon) a věk by mne vedly k indikaci adjuvantní chemoterapie (minim.6x FEC, ale při N+ je zařazení sekvence s taxanem účinnější) a následně přechodem na léčbu endokrinní a ozáření hrudní stěny a svodné lymfatiky (celá oblast je rizikovější).

Vzhledem k masívnimu postižení axily bych pacientku došetřila pomocí CT (hrudník, břicho a RP), nebo PET/CT ke stanovení M klasifikace (RTG plicv a UZ jater jsou orientační vyšetření) . V případě, že nebude prokázána disseminace tak bych pacientce navrhla adjuvantní chemoterapii (obě varianty 6xFEC i antracyklin /taxan-už navrhovaný 3xFEC100 a 3x docetaxel nebo 4x AC a paclitaxel weekly jsou akceptovatelné, asi bych se klonila k 4x AC a paclitaxel weekly), následně adjuvantní HT-. volila bych taky IA up-front vzhledem k vysokému riziku relapsu + RT.

MR u lobulární varianty ca prsu bylo mělo být před provedením chirurgického výkonu již standardem. S ohledem na větší počet postižených uzlin je vhodné podání CHT v kombinaci s taxany (podala bych AC nebo EC 4x a sekvenčně Paclitaxek v 3w nebo weekly podání). Dále RT na oblast stěny hrudní + svodné lymfatické oblasti (samotné ozáření uzlinové oblasti se neprovádí) v kombinaci s AIs up-front.