Multifok. lobul. G3
Reakce kolegia: 5
Hezký den, chybí několik informací – vzdálenost od okrajů (aby ložiska nebyla příliš. blízko hranice resekátu), věk nemocné, menstruační stav. Pokud byly okraje dostatečné, s oper. výkonem bych byl spokojen (snad nebyla na dalších vyšetřeních suspekce i v jiných částech prsu, u lobul. ca možno zvážit i MR). Mitot. aktivita je sice střední, ale vystačil bych s léčbou hormonální (typ podle menstruace, po TEN spíše založenou na AI, tedy pokud ještě dlouho nebude menoaktivní) a provedl pooper. ozáření prsu. CHT bych vynechal.
Terapeutický přístup bude záležet na věku nemocné. Pokud je premenopauzální a na NMR nebyla multicentricita před operací, doporučuji aplikovat adj. chemoterapii na bázi antracyklinů, ozářit a pokračovat v hormonální léčbě (Zoladex + tamoxifen nebo tamoxifen). Pokud je pomenopauzální ozářit a léčit inhibitorem aromatázy. V obou případech dovyšetřit případné trombofilie, pokud už vyšetření nepodstoupila.
Měla pacientka MR před operací? Pokud ano a nebylo podezření na multicentricitu (tedy další ložiska v jiných kvadrantech) je operace dostačující. Pokud ne a mamografie byla přehledná, není nutné dodělat ani rozšiřovat operaci. Pokud není moc stará, indikovala bych adjuvantní chemoterapii (G3 a vysoká proliferace) radioterapii a adjuvantní HT (u premenopauzy Tamoxifen a u postmenopauzy Tamoxifen po 2 letech switch na IA).
Z dotazu nevyplývá, zda se jedná o pacientku menoaktivní či důchodkyni po HY s oboustrannou AE před 40 lety pro uterus myomatosus. Proto bych odpověděl pouze na lokální terapii - je po segmentektomii, nádor veskrze rozlobený, leč nutit ji nelze – souhlasil bych s RT a ponecháním prsu.
Další případy
Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?
29. 4. 2024 07:57Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...
Solitární meta v kalvě
27. 4. 2024 08:45Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Pokud není susp. nález jinde v prsu, tak bych pacientku do ablace nenutila, lobulární ca všeobecně je více hormonosenzitivní, pokud je postmenopauzální, tak bych volila RT + HRT, pokud je mladší, tak 4 cykly FAC + následně RT + HRT.