Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Pacient s duplicitou

Pacient s duplicitou

26. 8. 2012
Polymorbidní 62 letý pac. (CHOPN, hypertenze, kolapsové stavy) se základní dg. duplicity - C 32.0 - invazivní dlaždicobuněčný dobře diferencovaný krohovějící karcinom hlasivky pT1N0 (dle UZ krku), st.p. operaci Kleinssaser (malignizovaná leukoplakie 2+ vzorky z 5) 8/12 zároveň diagnostikovaný C 50.9 - tumor pr. prsu, st.p. radiklální extirpaci bez revize axily 8/12 pT2N0M0 (není scitni skeletu) G2 - N0 hodnoceno na základě UZ * histologicky - tumor o rozměrech 4 x 3 x 3,5 cm, který těsně naléhá na spodinu excize, resekční okraje označeny tuší, Mikroskopicky - grade 2 invazivní duktální karcinom prsu (dle Nottinghamské klasifikace skóre 6), bez známek lymfovaskulární invaze. Tumor nezasahuje přímo do resekční linie, v některých partiích na ní však velmi těsně naléhá, v nejbližším místě se jedná o bezpečnostní lem pouze 0,05 mm. Kožní kryt bez patologie. Estrogenní receptory - pozitivní reakce v 100% buněk karcinomu. Progesteronové receptory - pozitivní reakce v 50% buněk karcinomu. Proliferační aktivita - je vysoká s MIB1 indexem 50%. Exprese E-cadherinu je pozitivní. HER2/neu negativní - nádor má skóre 1. dále vyšetřován pro susp. nález na CT - susp.drobný centrální tumor v pravém pl.hilu dif.dg.LU s atelekázou středního laloku-dop.bronchoskopii s ev.biopsií.Lož.-susp.meta v S2 vpravo. Provedená vyšetření - bronchoskopie včetně cytologie - negativní RTG S+P - negativní UZ břicha negativní CT mozku negativní UZ prsů a axill předoperačně - tumor pr. prsu, axily i nadklíčky bilat - negativní markery - CA 15-3 - 13, Ca 19-9 51, CEA 5,7 zajímal by mě názor na nejvhodnější onkologický postup
Sdílet

Reakce kolegia: 5

Rekapitulace: Jedná se o duplicitní malignitu - karcinom prsu u muže s interkurencemi a nejasným nálezem na plicích, kde nebyla prokázána malignita. Rozsah chirurgického výkonu je nedostatečný, proto bych doporučila doplnit standardní výkon, co v tomto případě je radikální modifikovaná mastectomie ( tedy reresekce a dissekce axily). Adjuvantní léčba u karcinomu prsu má stejné pravidla jako adjuvantní léčba u karcinomu prsu žen (nejsou totiž žádné randomizované klinické studie pro mužský karcinom prsu). Vzhledem k velikosti nádoru a vysoké proliferaci bych doporučila adjuvantní chemoterapii (4x AC, pokud by byla kontraindikace k chemoterpii antracykliny potom CMF, vše je však nutné posoudit podle celkového stavu pacienta) , radioterapii a adjuvantní hormonální léčbu Tamoxifenem na 5 let. Ložisko na plicích bych sledovala, kontrolní CT cca za 3 měsíce.

Stran odstraněného iniciálního tumoru hrtanu není další léčba indikována, dostačuje pečlivá dispenzarizace lékařem ORL. Tumor prsu byl pT2 s extremně těsným dosahováním do okrajů resekátu, na místě je tedy pooperační ozáření hrudní stěny a zahájení adjuvantní horm.terapie tamoxifenem či pro uvedené komorbidity asi lépe inhibitorem aromatázy. Škoda, že nebylo provedeno odstranění sentinelové uzliny, ale s přihlédnutím k negat. nálezu na SONO axil, horm.dependenci a nejistém nálezu v plicním hilu bych oblast svodné lymfatiky ani neozařoval. Ohledně možné triplicity bych doporučil časnou CT kontrolu v odstupu 3-4 měsíců se zvážením opakované verifikace (transbronchiální či jiné) a následné event. léčby podle nálezu.

62 letý nemocný s komorbiditami a minimálně duplicitním karcinomem. Nejasný nález na plicích a dále na S2. Takže určitě tyhle lokality minimálně došetřit. Dále chybí SNB nebo event. dissekce axilly. Zatím klasifikaci vidím spíše na pT2 pNX a MX.
Jedná se sice o tumor hormonálně dependentní, ale jinak poměrně rizikový stran velikosti primárního tumoru, velmi těsné resekční linie a vysokého proliferačního indexu.
Volila bych tedy v první řadě briskní došetření a v případě M0 RT na oblast hrudní stěny + svodné lymfat. oblasti + hormonoterapii. Pokud by se jednalo o triplicitu nebo M1, tak potom postup dle nově zjištěných informací. Možností, jak to může po došetření vypadat je více (triplicita, diseminace některého z primárních tumorů), takže teď nemá asi smysl předjímat.

To je opravdu komplikovaný oříšek.
Pacient je velmi dobře vyšetřený. Nádor hlasivky je vyřešený a dál bude jen sledován. Operační výkon u ca prsu byl neadekvátní. V rámci mammárního týmu bych rozvážila možnost reoparace s rozšířením výkonu na prsu a exenterací axilly (SNL už asi nepůjde). Pokud nebude možné, alespoň radioterapii. Dále léčbu tamoxifenem za kontrol nejasného nálezu na plicích, který se zatím nepodařilo verifikovat.

Mno, bez pohledu na takto nemocného, vždy těžké. Ale vezměme to popořádku. Nádor hlasivek je vyřešen, lokalita dobře přístupná observaci, sledovat.
Nádor prsu - zde bych využil v systémové léčbě hormonální závislosti, dle moudrých knih je nejcitlivějším nádorem k hormonální léčbě ca prsu u mužů, lokálně bych ozářil stěnu hrudní, byl-li by bez generalizace.
A nyní, nepochopil jsem, jak je to s nálezem na plicích, co bylo na cytologiii, resp byl bioptován? Nejedná se o triplicitu? Podle mne to nevíme, tedy finálně bych nasadil hormony a snažil se o biopsii plicního ložiska. S výsledkem biopsie pokračování moudrých rad.

Další případy

Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci

24. 3. 2024 09:41

Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...

Špatně difer. karcinom s medulární diferenciací -TIL 90%

5. 3. 2024 09:22

Pac. ročník 1979, s ca mamae l.dx.pT1c po lumopektomii a SNLU -tu vel. 14x10mm dne 15.2.24 . ..HV invazivní špatně diferencovaný karcinom prsní žlázy s medulární diferenciací rostoucí expanzivně ve tkáni prsu s desmoplasií lehkého stupně, vysokou bun...

Hormonální léčba endometriózy

29. 2. 2024 07:01

40letá žena s anamnézou levostranného karcinomu prsu před 11 lety T1N1 histologie: středně diferencovaný invazivní duktální ca s lymfangioinvazí GII, KI 67 okolo 30%, amplifikace her2/neu, E cadherin pozitivní, ER neg, PR neg. BRCA 1, BRCA 2 bez muta...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.