Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » pT1a HER2 pozitivní

pT1a HER2 pozitivní

25. 1. 2011
Diagnostika U 72 leté pacientky byly zjištěny malígní mikrokalcifikace pomocí mamografie, která byla provedena v rámci screeningového vyšetření. Stereotakticky byly odebrány vzorky k histologickému vyšetření s nálezem DCIS grade 3. U pacientky byla indikována resekce mikrokalcifikací a vyšetření sentinelove uzliny. V definitivní histologii byl naleze invazivní duktální karcinom grade 3 v terénu high grade DCIS s negativními estrogenovými a progesteronovými receptory, HER2 pozitivní s vysokou proliferací ( Ki 67 58%) pT1a (nádor velikosti 4 milimetry) SNB negativní . Otázky do diskuse: Jakou adjuvantní léčbu byste u pacientky indikovali: 1) chemoterapii v kombinaci s adjuvantním herceptinem 2) pouze radioterapii a sledování
Sdílet

Reakce kolegia: 3

U nemocné se jedná o velmi malý tumor, přesto histologicky poměrně nepříznivý. Pro pT1a není zatím indikace podání Herceptinu schválena, i když víme, že i zde má podání cílené léčby svoje místo.
Rozhodla bych se zejména na základě PS a komorbidit nemocné, RT musí být u parc. výkonů indikována vždy. Nevyčetla jsem, zda se jedná o prs levý či pravý (s ohledem na případnou RT), nevím, zda je nemocná riziková stran kardiotoxicity ( při event. podaném Herceptinu) tj. otázku adj. CHT a biologické léčby bych indikovala se znalostí existence těchto rizik.

Bez ohledu na event.komorbidity bych systémovou terapii neindikoval. Vzhledem k minimálnímu rozsahu tumoru není jasná indikace pro podání cílené léčby trastuzumabem (jako hraniční bych ji zvažoval u nálezu pT1b a i zde samostatně, nikoliv v uvedené kazuistice). Benefit z adjuvantní chemoterapie považuji za minimální. Doporučil bych pouze ozáření prsu a následné sledování.

Volba vždy závisí na celkovém stavu nemocné a biologickém věku, ale v tomto případě se také přikláním k názoru, spíše systémovou léčbu vynechat. Vedle radioterapie bych nemocné ještě navrhla mastectomii vzhledem k přítomnosti high grade DCIS, jako radikálnější řešení nejistoty perzistence mikroinvazivního nádoru ve zbytku prsu, pokud by existovala pochybnost o kompletnosti extirpace mikrokalcifikací.

Další případy

Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci

24. 3. 2024 09:41

Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...

Špatně difer. karcinom s medulární diferenciací -TIL 90%

5. 3. 2024 09:22

Pac. ročník 1979, s ca mamae l.dx.pT1c po lumopektomii a SNLU -tu vel. 14x10mm dne 15.2.24 . ..HV invazivní špatně diferencovaný karcinom prsní žlázy s medulární diferenciací rostoucí expanzivně ve tkáni prsu s desmoplasií lehkého stupně, vysokou bun...

Hormonální léčba endometriózy

29. 2. 2024 07:01

40letá žena s anamnézou levostranného karcinomu prsu před 11 lety T1N1 histologie: středně diferencovaný invazivní duktální ca s lymfangioinvazí GII, KI 67 okolo 30%, amplifikace her2/neu, E cadherin pozitivní, ER neg, PR neg. BRCA 1, BRCA 2 bez muta...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.