Dobrý den, u tohoto případu chybí údaj o TN klasifikaci, M je 0, ale zejména o pT pN včetně počtu odstraněných uzlin (pokud již byla provedena dissekce axilly) a dále IHC. Perineurální šíření je negativní prognostický faktor. Určitě je nutná pooperační adjuvantní RT na oblast pravého prsu, další terapii si netroufám bez potřebných údajů navrhnout.

Doporučit adjuvantní léčbu pouze na základě uvedených udajů o nádoru nelze. Chybí stanovení estrogenových a progesteronových receptorů a jejich hladina, proliferace, TNM klasifikace. Pokud nejsou uvedené v dokumentaci pacientky, je nutné je vyžádat. Do úvahy přichází řada možností.

Hezký den, předpokládám při zvažování nasazení hormonoterapie endokrinní závislost tumoru (jak významná?), jako důvod k doplnění disekce axily byla pozitivní sent.uzlina? Pokud ano, pak bych zahájil adjuvantní chemoterapií (alespoň FEC, 6x) s následnou radioterapií a léčbou hormonální. Pokud žádná z uzlin postižena nebyla (ale proč by byl rozšiřován výkon v axile?), vystačil bych jen s hormony a ozářením. V rámci HT by dostačující mělo být podání TMX bez ohledu na hladiny hormonů, není-li k němu kontraindikace.

Pooperační léčba by se měla odvíjet od typu nádoru a jeho rozsahu a o obou těchto kvalitách nemáme dost informací, neznáme TNM, pozitivita uzlin by znamenala jistě indikaci k adjuvantní chemoterapi,i ani expresi hormonálních receptorů. Vzhledem k věku nemocné a perineurálnímu šíření nádoru bych ale nejspíše adjuvantní chemoterapii podala, pokud měla nemocná negativní uzliny tak 6xFEC, pokud pozitivní , tak AC-D. V případě pozitivity hormonálních receptorů bych pak pokračovala při perimenopauzálním stavu nemocné, tamoxifenem, pokud k němu nejsou kontraindikace. Po parciálním výkonu na prsu bude muset být také adjuvantně ozářená.