Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Mikrometa v SLN

Mikrometa v SLN

20. 9. 2012
46 letá pac. se základní dg. C509 ca mammae l. dx HZK, IHC -ER 100%,PR neg, MIB 1 do 10%, E cadherin pozit., HER2 neu sk. 0 TNM: pT1a pN1mi(Sn)MX Histologie: Ve vzdálenosti 2,3 cm od mediálního okraje je nejdblíže 0,5 cm k dorzálnímu okraji bílý tuhý uzlík o průměru 0,5 cm. Mikroskopicky jde o dezmoplastický, dobře diferencovaný, nepřesně ohraničený, invazivní duktální karcinom s výskytem glanduliformních struktur. C 50.4 - 8500/31 Peroperační biopsie: 1. Lymfatická uzlina 1 x 0,8 x 0,3 cm, ve které jsme v peroperačních zmrazovacích blocích nenašli nádorové ložisko. V jednom ze dvou prokrájených parafinových bloků je mikrometastáza karcinomu mléčné žlázy s glanduliformními strukturami, která nepřesahuje průměr 0,2 cm. C 77.3 - 8500/31 2. Lymfatická uzlina o průměru 0,9 cm, ve kterém jsem v peroperačních zmrazovacích ani v následných prokrájených parafinových blocích nenašli nádorové ložisko. 30,8,2012 Segmentectomia l.dx prox. later.s extripací sentinel. uzliny-chir. K.Vary (exenterapce nedoplněna pro nález mikrometa až v definitivním paraf. řezu) Vyšetření: RTG plic neg předop. UZ jater neg. předop. scitni doplníme, TM - CEA - 4,2, CA 15-3 negat. Indikace adjuvantní chemoterapie ?? POnechat na samostatné HT ?? v kombinaci s RT (ozáření i spádové lymfatiky?) Děkuji
Sdílet

Reakce kolegia: 5

Souhlasím s již navrženým, pooperační RT na oblast prsu (bez uzlin – mikrometa taky neozařujeme) + TX.

Pacientce bych stejne jako kolegove doporucila adjuvantni hormonalni lecbu Tamoxifen na 5 let a radioterapii. Zde bude asi ruzny nazor pracovist na RT na oblast lymfatik. V MOU by byla u pacientky doporucena pouze RT na oblast prsu.

Adjuvantní radioterapie po parciálním výkonu+ hormonální léčba dle hormonálního stavu- tamoxifen samotný, nebo kastrace + tamoxifen

Ozáření + svodná lymfatika. Systémově pouze hormony, tedy co doporučil Dr. Svoboda.

Rozsah nádoru byl minimální, byl velmi dobře diferencovaný (G1), s nízkou mitotickou aktivitou (do 10%) a přes negativitu PgR se 10% pozitivitou ER. Benefit z chemoterapie tedy lze očekávat minimální, stran systémové léčby tedy doporučuji pouze léčbu endokrinní. Význam mikrometa v sentinelové uzlině jako negativního prognostického faktoru je často zpochybňován, ale je doloženo, že riziko relapsu je v kombinaci se systémovou léčbou prakticky nulové v případě pooperačního ozáření. V uvedeném případu by tedy součástí pooper.léčby mělo být ozáření prsu a svodné lymfatiky klasickým způsobem. Výsledky s tímto spojené jsou lepší, než v případě doplňování disekce axily, takže bez dalšího požadavku na chirurga.

Další případy

Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci

24. 3. 2024 09:41

Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...

Špatně difer. karcinom s medulární diferenciací -TIL 90%

5. 3. 2024 09:22

Pac. ročník 1979, s ca mamae l.dx.pT1c po lumopektomii a SNLU -tu vel. 14x10mm dne 15.2.24 . ..HV invazivní špatně diferencovaný karcinom prsní žlázy s medulární diferenciací rostoucí expanzivně ve tkáni prsu s desmoplasií lehkého stupně, vysokou bun...

Hormonální léčba endometriózy

29. 2. 2024 07:01

40letá žena s anamnézou levostranného karcinomu prsu před 11 lety T1N1 histologie: středně diferencovaný invazivní duktální ca s lymfangioinvazí GII, KI 67 okolo 30%, amplifikace her2/neu, E cadherin pozitivní, ER neg, PR neg. BRCA 1, BRCA 2 bez muta...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.